مامای دوست داشتنی

هیسترکتومی واژینال جراحی انتخابی در زنان زایمان کرده است مگر آنکه روش واینال کنتراندیکه باشد.

هیسترکتومی لاپاراسکوپیکی با ریکاوری سریعتر بعد  از جراحی همراه بوده و مدت زمان بستری بیمار کمتر از هیسترکتومی کمی خواهد بود.

هیسترکتومی سوپراسرویکال هیچگونه برتری بر هیسترکتومی کامل ندارد.

بیشترین میزان هیسترکتومی به طور متوسط در سنین 40 تا 49 سالگی است.

بیشترین اندیکاسیون هیسترکتومی لیومیوم رحمی است .

شایعترین اندیکاسیون های هیسترکتومی عبارتند از :

فیبروم رحمی (%40/7) آندومتریوز (17/7%) سایر موارد مثل دیسپلازی سرویکس و اختلالات قاعدگی(15/2%) پرولاپس رحمی (14/5%) کانسر (9/2%)

خونریزی رحمی ناشی از عدم اوولاسیون به طور تیپیک با سندروم تخمدان پلی کیستیک (pcos) همراه است .

در موارد دردهای لگنی فقط باید زمانی هیسترکتومی را انجام داد که درد منشا ژنیکولوژی داشته و به درمان های غیر جراحی پاسخ نداده است .

در موارد پرولاپس اعضای تناسلی بهترین روش جراحی ، هیسترکتومی از طریق واژن خواهد بود .

اکثر هیسترکتومی های اورژانسی به دلیل خونریزی بعد از زایمان ( ثانوی به آتونی رحم )انجام میشود.

زنان با سابقه خانوادگی قوی کانسر تخمدان و پستان که موتاسیون ژنی در BRCA1  و  BRCA2  باید تحت سالپنگو اووفورکتومی پروفیلاکتیک قرار گیرند زیرا خطر کانسر در کل عمر اینها 10 تا 50 درصد است .

به منظور پیشگیری از آپاندیسیت میتوان موقع هیسترکتومی ، آپاندیس را نیز برداشت چرا که آپاندکتومی در موقع هیسترکتومی سبب ازدیاد عوارض جراحی نمیشود.

هیسترکتومی واژینال ارجح تر بوده و در صورتی که انجام این روش امکان پذیر نباشد، هیسترکتومی لاپاراسکوپیکی بر هیسترکتومی شکمی ارجح خواهد بود .

برای اکثر جراحی های شکمی باید بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار گیرد .

برای آماده سازی پوست در روش واژینال ، محلول بتادین توسط FDA تاییدیه گرفته و در بیماران حساس به بتادین از گلوکونات کلر هگزیدین استفاده میشود.

آسیب به حالب لگنی یکی از مهمترین عوارض هیسترکتومی است .
 

آسیب به روده باریک نیز جزو شایعترین عوارض روده ای در جراحی های ژنیکولوژیکی محسوب میشود .

معمولا منشا خونریزی شدید در حین هیسترکتومی ، شرائین رحمی یا عروق تخمدانی در مجاورت محل چسبیدن انفاندیبلوپلویک است .

بعد از انجام جراحی روع زودرس تغذیه و نیز راه رفتن هر چه سریعتر توصیه شده است

در هنگام ترخیص توصیه کنید تا 6 هفته  از بلند کردن اجسام بالاتر از 2 پوند( یک کیلو) و مقاربت اجتناب شود.

یکی از عوارض مهم هیسترکتومی آسیب به مثانه است.

کنتراندیکاسیون های نسبی جراحی لاپارسکوپیکی عبارتند از : چسبنذگی شدید لگنی و شکمی ناشی از جراحی قبلی و بزرگی بیش از حد رحم

عوارض هیسترکتومی لاپارسکوپیکی آسیب به مثانه ، حالب ، روده و خونریزی است.

خونریزی به دو مدل تظاهر میکند :

1- خونریزی واژینال 

2- خونریزی خلف صفاقی

خونریزی پایدار و یک اندازه به مدت 2-3 ساعت بعد از جراحی نشانه عدم هموستاز است.

اغلب منشا خونریزی شدید واژینال است . در ضورتی که با خونریزی کم در علائم حیاتی اختلال ایجاد شود باید به فکر خونریزی خلف صفاقی افتاد.

احتباس ادراری بعد از هیسرکتومی مشکل شایعی نیست.